乳牙蛀了沒關係？

不論在門診治療病患或是進入校園做口腔衛生宣導，我發現每個孩子或多或少都有口腔的問題，但總歸來看，學齡兒童最普遍的問題還是蛀牙。

蛀牙是一種慢性疾病，根據衛生福利部的資料顯示，2012年台灣5歲兒童齲齒率高達79.3％，7歲兒童齲齒率則達88.2％，蛀牙問題非常嚴重。

若要有效降低學童齲齒率，家庭教育與學校衛生政策應該同時並進。目前國小校園推動的防齲策略，是每週使用一次含氟漱口水，以及推動餐後潔牙，但是餐後潔牙一直未能徹底落實。尤其到了國、高中，學生忙於課業，忽略口腔清潔，導致國高中生齲齒情形比國小學童還嚴重。

別小看孩子蛀牙！

口腔衛生好，不僅感染上呼吸道疾病的機會降低，口氣清新宜人，人際關係也會跟著變好。

很多父母認為孩子年紀還小，乳牙蛀了沒關係，反正會換牙，這是錯誤的觀念，如果沒好好處理，新萌發的牙齒也會生長在充滿蛀牙細菌的環境中，增加蛀牙的風險。此外，牙齒因蛀牙而慢性發炎時，埋在齒槽骨裡的恆牙牙胚也會長期受到細菌的影響，造成琺瑯質受損，影響恆牙的健康。

蛀牙初期沒有什麼症狀，因此等到牙痛的時候，通常已經很嚴重了。蛀牙一開始只是表面淺淺的蛀洞，若能及早發現，就只需要簡單填補治療；但是等到有症狀時，蛀牙通常蔓延到牙齒內部，需要根管治療（抽神經）。有的小朋友抵抗力差，蛀牙的細菌甚至會造成臉部的蜂窩性組織炎，必須住院接受抗生素來控制感染。

兒童的蛀牙經常被忽略，但事實上孩子除了得飽受牙痛之苦外，還得忍受不美觀的笑容及不良的口腔氣味，甚至因為牙痛影響食慾，即使照樣能吃東西，但多半是囫圇吞棗，無法細嚼慢嚥，影響消化和吸收。

定期看牙醫，不要把糖果當獎勵

一般人都是牙痛才想到看牙醫，如果孩子也是牙痛才急著想要治療，導致牙醫師和牙痛被劃上等號，再加上家長可能經常恐嚇孩子：「不刷牙就去打針拔牙！」以致於孩子對診療心生恐懼，所以最好定期帶孩子看牙醫，進行口腔檢查、經常塗氟，和牙醫做好朋友，進而建立良好的醫病關係。

口腔健康學問大，絕不只有治療蛀牙而已。牙齒的萌發有一定的順序，乳牙20顆，恆牙32顆（含4顆智齒）。有的人可能先天缺牙，有的人可能有多生牙，提醒家長，為了及早知道孩子恆牙齒列有無異常，要讓孩子接受常規的Ｘ光片影像檢查，才能早期發現、早期治療。

除了帶孩子定期檢查牙齒之外，提醒家長少給孩子吃甜食，否則也要盡量集中吃零食的時間，吃完甜食後一定要刷牙，才能降低蛀牙發生的機率。此外，謹慎挑選健康的零食如：起士條、堅果及海苔等非澱粉類零食，讓孩子吃得健康，又不容易蛀牙。

每天使用含氟牙膏，加強牙齒防蛀力

使用氟化物是國際公認有效的防蛀方法。在家可使用含氟牙膏、含氟漱口水。建議兒童每天早晚應使用含氟牙膏（濃度1000ppm，成人則使用濃度1500ppm）兩次。使用高濃度的氟化物則需至牙科就診，由醫師來塗氟漆、氟膠。

目前政府為降低兒童齲齒率，針對六歲以下兒童全口塗氟的預防保健項目（濃度22600ppm），半年給付一次，且牙醫師也可進入幼稚園幫幼童施行塗氟處置。 如果是特殊需求的孩子，或是已有嚴重蛀牙的孩子，則建議每三個月就需至牙科檢查及塗氟。很多家長以為半年塗氟一次就可預防蛀牙，光這樣是不夠的，自孩子長牙開始，就可以開始每天使用含氟牙膏刷牙，而且睡前一定要刷牙，才有顯著的防蛀效果。

塗氟時，氟離子在口腔中被琺瑯質吸收，與琺瑯質表面上的鈣結合成堅固的晶體，形成保護膜，可強化牙齒琺瑯質，對剛萌發的牙齒抵抗蛀牙特別有效。如果有初期的蛀牙，氟化物能讓牙齒再礦化，增加對酸的抵抗力。此外，氟能抑制牙菌斑的形成，牙菌斑變少了，口腔健康就跟著提升。

後牙的咬合面上有許多小窩裂溝，因牙刷無法深入清潔，容易發生蛀牙。窩溝封填是使用與補牙類似的材料，填補咬合面的窩溝以預防齲齒，施作窩溝封填2年後，可降低大臼齒齲齒發生率約34〜51％。國民健康署自2014年9月起全面補助所有小一兒童，接受恆牙第一大臼齒窩溝封填服務，希望降低兒童第一大臼齒蛀牙情況。（林芝安採訪整理）

潔牙有方法，幫助孩子擁有一口好牙

● 何時開始看牙醫？幼兒長第一顆牙就要開始定期看牙醫。 ● 潔牙時機：建議餐後馬上刷及睡覺前，一天至少刷三次，每次至少三分鐘。 ● 家長應協助孩子正確刷牙、用含氟牙膏、慎選零食及定期找牙醫檢查。 ● 潔牙順序：建議先使用牙線（棒），再使用牙刷。如果是成人，牙縫較大，建議再加上牙間刷。 ● 潔牙重點：不論採貝式刷牙法或簡易刷牙法，重點是刷牙要有順序，才不會遺漏掉任何一顆牙，從頰側面、

咬合面、舌側面，三個方向都刷完後，記得還要刷舌頭上的舌苔。 ● 牙刷如何選？刷頭小、刷頭圓、刷毛軟，刷毛一次可涵蓋兩顆牙即可。 ● 給家長的建議：6歲以上的孩子可以自己刷，建議先讓小孩自己刷，父母再幫忙刷重點（恆牙大臼齒及門齒）。